Kreuzbandersatz
Ein fremdmaterialfreies Verfahren in All-Press-Fit Technik.
(Diamond ACL Transplantation System)
Zum Ersatz des vorderen Kreuzbandes haben sich neben der Patellarsehne als Bone-Tendon-Bone Transplantat die Semitendinosus- und Grazilissehne als Goldstandard etabliert. Die Verwendung der Semitendinosus- und Grazilissehne hat den Vorteil einer sehr kleinen, knapp 2 cm großen Schnittführung zur Entnahme der Sehnen am Pes anserinus. Die Befestigung des Transplantates erfolgt meist gelenkfern und unter Verwendung von Schrauben oder kleinen Plättchen.
Bekannte Nachteile sind der Bungee-Effekt durch Nachfedern des Implantates während Beugung und Streckung oder der Tunnelerweiterung (Scheibenwischereffekt) des Tibiakanals. Daraus können eine ungenügende Festigkeit und ein Knochenverlust resultieren. Gerade für Revisionseingriffe ergibt sich daraus häufig die Notwendigkeit der Knochentransplantation, um die Defekte aufzufüllen, bevor eine erneute Ersatzplastik durchgeführt werden kann. Schrauben und andere Befestigungsmaterialien müssen zudem entfernt werden und hinterlassen ebenfalls häufig Knochendefekte. Zuweilen stellen sie ganz erhebliche Probleme bei der Entfernung dar. Weiterhin ist die Verwendung von herkömmlichen Trepanbohrern traumatischer gegenüber dem weichen Schleifen mit Diamanthohlschleifen. Dieses ist im MRT vielfach nachgewiesen. Die Lösung des Problems liegt in einem gelenknahen Fixieren des Transplantates und einer anatomischen Rekonstruktion ohne Fremdmaterialien.
Mit dem ALL-PRESS-FIT Kreuzbandersatz nach Felmet wurde ein fremdmaterialfreies Verfahren entwickelt, welches eine stabile Pressfit-Verankerung des freien Sehnentransplantates an Tibia und Femur gelenknah ermöglicht. Die bisher bekannten Probleme wurden komplett mit diesem Verfahren gelöst. Möglich wurde dieses Verfahren durch das Arthrosurge® DATS®-Instrumentarium (Diamond ACL Transplantation System).
Aufeinander abgestimmte Diamanthohlschleifen garantieren eine Press-Fit Verankerung von Knochenzylindern, die aus den Implantationskanälen im Naßschleifverfahren gewonnen werden. Speziell für Diamanthohlschleifen entwickelte Zielgeräte für den Einsatz an Tibia und Femur gestatten eine korrekte Platzierung der Implantationskanäle.
Durch die bahnbrechende Entwicklung des BTT ® (BOTTOM TO TOP) Implantationsverfahrens ist es nunmehr erstmalig möglich, das Transplantat intraartikulär bei gelenknaher Fixierung in Knieflexion anzuspannen. Der Kreuzbandersatz wird durch die Bewegung des Kniegelenkes in Extension in die endgültige Anspannung aufgrund der Gelenkgeometrie gebracht. Mit dem verbleibenden Knochendübeln werden die Implantationskanäle und Hebedefekte komplett aufgefüllt. Die ALLPRESS- FIT Kreuzband-Rekonstruktion mit Semitendinosus und Grazilissehne mit dem BTT Implantationsverfahren hat sich in Hunderten von Eingriffen in den letzten Jahren überdurchschnittlich gut bewährt.
Die in Press-Fit Verankerung eingebrachten Knochenzylinder sind nach drei bis vier Wochen fest ein gewachsen, wie dies Draenert und Gerber nachgewiesen haben. Seit 1995, und damit mehr als 10 Jahre sehr gute Ergebnisse mit ALLPRESS- FIT vorderem Kreuzbandersatz mit Patellarsehne, folgte 2003 die BTT Kreuzbandrekonstruktion mit freiem Sehnentransplantat mit Semitendinosus- und Grazilissehne als ebenfalls biologische, kostengünstige und sehr stabile Methode.
Die Vorteile des BTT-Kreuzband -Ersatzes sind:
• autologer Ersatz
• fremdmaterialfrei
• gelenknah, damit anatomisch korrekt fixiert
• sofort übungsstabil
• keine Knochendefekte und damit
• einfache Revision
Die Vorteile des DATS Instrumentariums sind:
• Pressfit Standard mit hoher Präzision
• Für den Kreuzbandersatz mit Patellarsehne oder Quadrizepssehne erweiterbar
• Schonendes Schleifen von Zylindern anstelle traumatischen Bohrens
Das Instrumentarium wird von Articomed, Jörg Giessler, hergestellt. DATS, Arthrosurge, BTT sind Handelsnamen von Articomed. DANNEWITZ GmbH ist nicht affiliiert mit Articomed.
